Синусит у детей — симптомы, диагностика и лечение

Риносинусит (синоним — синусит) — это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в слизистой носа и околоносовых пазухах. Про синусит у детей нам сегодня расскажет врач детский отоларинголог Орлова В.П, чтобы родителям внести ясность и дать конкретные советы.   

Синусит у детей — симптомы, диагностика и лечение

МРТ Саратова адреса посмотрите тут http://mrt-saratov.ru/ — очень важно пройти обследование!

Развитие околоносовых пазух у детей

Околоносовые пазухиПоскольку пазухи являются анатомическими структурами, имеющимися у ребенка при рождении, их воспаление (синусит) может быть даже у младенцев.

У новорожденных не все пазухи хорошо развиты. При рождении сетчатые и верхнечелюстные пазухи являются единственными пазухами, крупными настолько, чтобы иметь клиническое значение и быть местом развития синусита. 

Лобные пазухи трудно отличить от передних сетчатых клеток, после рождения они начинают медленно расти и анатомически их можно различить в возрасте 1 года. После возраста 4 лет лобные пазухи начинают существенно увеличиваться и радиологически их можно обнаружить у 20-30% детей в возрасте 6 лет.

Их размер продолжает увеличиваться до позднего подросткового возраста, а на компьютерной томографии (КТ) носа и пазух более 85% детей имеют пневматизованые лобные пазухи в возрасте 12 лет. Если оценивать их объем с использованием трехмерной реконструкции КТ, то в возрасте 10 лет их объем составляет 2 мл и достигает взрослого размера в возрасте 19 лет (3,47 мл).

Сетчатые пазухи пристствуют у новорожденного ребенка. Более 90% новорожденных имели радиологически видимые сетчатые пазухи. Сетчатые пазухи резко увеличиваются в объеме до возраста 7 лет и заканчивают свой рост в возрасте 15-16 лет с достижением среднего объема 4,5 мл.

Верхнечелюстные пазухи обычно пневматизованые при рождении и объем у пациентов в возрасте 2 лет составляет примерно 2 мл. Эта пазуха достигает объема 10 мл в возрасте 9 лет, а полный сформированный объем составляет 14,8 мл в возрасте 15 лет. Основной рост, который наступает после 12 лет, касается нижнего направлении пневматизации альвеолярного отростка после прорезывания постоянных зубов.

Клиновидная пазуха при рождении имела незначительное выпячивание клиновидно-сетчатого углубления. В возрасте 7 лет клиновидные пазухи растут в заднем направлении до уровня турецкого седла, а более 85% пациентов имеют пневматизованые клиновидные пазухи, которые видны на КТ, в возрасте 8 лет. Для клиновидных пазух характерен стремительный рост в возрасте 6-10 лет, и он заканчивается в возрасте 15 лет с достижением среднего объема 3,47 мл.

Хронический синусит у детей

Определение хронического синусита у детей.

Хронический синусит (с носовыми полипами или без них) у детей определяют как наличие двух или более симптомов, одними из которых являются заложенность носа или выделения из носа (через ноздри или стекания выделений через хоаны в носоглотку), боль / давление в области лица, кашель при общей продолжительности более 12 недель.

Разница между острым синуситом и хроническим заключается в длительности болезни. Продолжительность острого синусита у детей — менее 12 недель до полного исчезновения симптомов, хронического синусита — более 12 недель. При хроническом синусите также возможны обострения, у детей часто вызваны вирусными инфекциями ВДП. В отличие от взрослых, у хронический синусит у детей встречается существенно реже.

Современная концепция по диагностике.

ГС у детей является распространенной проблемой, которая обычно является следствием острой респираторной вирусной инфекции. У детей, у которых болезнь не проходит самостоятельно и длится более 7-10 дней, скорее всего развивается бактериальная инфекция.

Важнейшими симптомами в диагностике гнойного синусита у детей считают продолжительность симптомов, гнойные выделения из носа и заложенность носа. Основными симптомами ГС у детей являются лихорадка (50-60%), ринорея (71-80%), кашель (50-80%) и боль (29-33%). Выделения из носа у детей при ГС часто имеют неприятный запах.

Несмотря на отсутствие хорошо спланированных исследований, большинство клиницистов и ученых соглашаются с тем, что диагноз бактериального ГС можно установить после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, 

Пациентов с рецидивирующим ГС следует обследовать на предмет анатомических вариаций (в частности, наличия клеток Галлера, искривление перегородки носа, полипов носа), увеличение аденоидного миндалины или одонтогенного источника инфекции.

Осмотр полости носа начинается с передней риноскопии, при которой оценивают носовые ходы, особенно средние носовые раковины, характер слизистой носа и наличие патологического содержимого. Для этого можно использовать налобный рефлектор / лампу и носовое зеркало (или ушную воронку) или отоскоп с широкой воронкой (последнее удобно для врачей, которые не являются отоларингологами). Очень желательно выполнить носовой эндоскопию у детей, это терпит, так как при таком осмотре лучше видно средний носовой ход, носоглотку и аденоиды.

Рентгенологическое подтверждение.

Рентгенологическое подтверждение диагноза синусита у больных с неосложненным течением заболевания не является необходимым и его не рекомендуют. 
Обзорные рентгенографии пазух имеют слабую чувствительность и ограниченную пользу в диагностике синусита вследствие большого количества ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Компьютерная томография.

Компьютерная томография (КТ) — радиологическое обследование выбора для подтверждения распространенности патологии и анатомических особенностей у пациента. Можно рассматривать как «золотой стандарт» диагностики синусита через высокую чувствительность и высокое разрешение по как костей, так и мягких тканей. Также КТ следует назначать после тщательного анамнеза и эндоскопического обследования после неудачного медикаментозного лечения. Применение КТ следует обдумать при очень тяжелом течении болезни, у пациентов с иммунодефицитом и при подозрении на осложнения.

Однако его не следует расценивать как первый шаг в диагностике синусита, за исключением односторонних симптомов или опасных проявлений осложнений (внутричерепных или орбитальных).

Случайные отклонения на КТ носа и пазух обнаруживают в около 20% «нормальной» популяции, хотя современные данные свидетельствуют, что здоровые люди не должны иметь неожиданных изменений на КТ носа и пазух.

Микробиологическое исследование.

В рутинной клинической практике микробиологическое исследование не показано.
Взятие мазка на микробиологическое исследование не является обязательным при неосложненном ГС, однако это может быть полезным у пациентов, которые не реагируют на традиционное медикаментозное лечение в течение 48-72 часов, при иммунодефиците, при наличии осложнений, при тяжелом течении болезни и выраженной интоксикации.

Достоверное исследование содержимого пазухи не может быть проведено путем исследования выделений из носа или мазков из носа / носоглотки.

Поэтому можно рекомендовать взятие мазка под контролем зрения прицельно из среднего носового хода — тогда результат его микробиологического исследования отвечать микробиологической картине в околоносовых пазухах. Также немаловажным фактором у больных детей является то, что такое взятие материала не является инвазивным (в отличие от пункции верхнечелюстной пазухи).

Гнойный синусит у детей — лечение

Современная концепция лечения острого бактериального синусита.

Синусит у детей - симптомы, диагностика и лечениеВ большинстве случаев ГС имеет вирусную этиологию и тенденцию к самоизлечение. ГС проходит самостоятельно без антибиотиков в большинстве случаев. У пациентов с легкими проявлениями ГС оптимальной первичной тактикой является вспомогательное лечение и тщательное мониторирование.

Эффективная антибиотикотерапия обеспечивает более быстрое выздоровление. Ее целями являются клиническое выздоровление пациента, эрадикация возбудителей инфекции, восстановление стерильности околоносовых пазух, предотвращения гнойных осложнений, рецидивов и перехода в хроническую форму.

По результатам метаанализа 17 опубликованных рандомизированных контролируемых исследований ГС у детей и взрослых, которые оценивали антибиотикотерапию ГС (3 из этих исследований выполнено у детей, Антибиотики плацебо ассоциируются с высокой частотой выздоровления в пределах 7-15 дней и быстрее исчезновением симптомов ГС. Общий положительный эффект от лечения антибиотиками был статистически существенным, однако умеренным.

Эмпирическую антибиотикотерапию следует начинать сразу же после установления диагноза острого бактериального синусита, однако при нетяжелом течения можно назначить вспомогательное лечение (патогенетическое и местное) и подождать с назначением антибиотиков 3 дня (тактика внимательного наблюдения). При отсутствии улучшения или при ухудшении — добавить антибиотик. 

Продолжительность лечения острого бактериального синусита у детей составляет 10-14 дней, хотя есть сообщения об эффективности короткого курса (5 дней) для отдельных антибиотиков (например, цефуроксима аксетила).

Эффективность высокодозной амоксициллина / клавуланата при лечении острого синусита у детей изучали во многих исследованиях. Так, в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании оценивали эффективность амоксициллина (90 мг / кг) с клавуланатом калия (6,4 мг / кг) в возрасте от 1 года до 10 лет, которые имели острый синусит. Дети, которые получали антибиотик, имели большую вероятность выздоровления (50% по сравнению с 14% в группе плацебо) и меньшую вероятность неудачи лечения (14% по сравнению с 68% в группе плацебо).

Вспомогательное лечение.

Эндоназальные кортикостероиды.

Эндоназальные кортикостероиды (ЭКС) рекомендуют как дополнение к антибиотикам при проведении эмпирической терапии в первую очередь пациентам с аллергическим ринитом в анамнезе. Эта рекомендация несколько слаба и не является обязательным, поскольку преимущества от такого назначения незначительные (Chow et al., 2012). Однако у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом назначения ЭКС при остром бактериальном синусите должно быть рутинным.

Современное многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование показало эффективность монотерапии флутиказона фуроат (зарегистрирован в Украине под торговым названием Авамис) острого синусита. Засвидетельствовано облегчения состояния пациентов с неосложненным синуситом и уменьшение использования антибиотиков у таких пациентов.

Другие лекарства.

Хотя в систематическом обзоре литературы не получено доказательств эффективности дополнительного лечения (деконгестанты, антигистаминных лекарств и промывания носа) детей с ГС не следует оставлять таких пациентов без вспомогательного лечения.

Промывание носовой полости солевыми растворами, как физиологическими, так и гипертоническим, рекомендуют как вспомогательный метод лечения ГС. У детей можно использовать солевые растворы в виде капель или спреев.

Местные сосудосуживающие лекарства (капли, спрей, гели), которые уменьшают отек слизистой оболочки носа, улучшают отток секрета и восстанавливают носовое дыхание, является основой симптоматической терапии острого синусита.

Антигистаминные средства могут сгущать секрет в околоносовых пазухах, что ухудшает их дренирование и замедляет выздоровление при синусите, поэтому рутинно их не следует рекомендовать таким пациентам. Антигистаминные препараты можно рекомендовать только для лечения пациентов с сопутствующими аллергическими заболеваниями.

Синусит у детей является распространенной и актуальной болезнью. Для избрания правильной тактики лечения следует ввести точную диагностику и дифференциацию его с простудой, что существенно уменьшит использование антибиотиков.

Врач, который не является отоларингологом, не должен бояться диагностировать и лечить синусит у детей. Современные нормативные документы дают четкие критерии диагностики гнойного синусита и основанные на принципах доказательной медицины рекомендации по лечению ГС. В сложных случаях диагностикой и лечением ГС занимается отоларинголог.

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
Сосед-Домосед читают 7356 чел. Читай и ты!

Вам так же будет интересно:

  • ;-)
  • :|
  • :x
  • :twisted:
  • :smile:
  • :shock:
  • :sad:
  • :roll:
  • :razz:
  • :oops:
  • :o
  • :mrgreen:
  • :lol:
  • :idea:
  • :grin:
  • :evil:
  • :cry:
  • :cool:
  • :arrow:
  • :???: